לאומית הטמיעה GenAI כדי לחלץ מידע ולהעריך תשלומים במסמכים רפואיים

מערכות הבריאות מתמודדות עם עומס גדל והולך של מידע רפואי, מסמכים ונתונים אדמיניסטרטיביים. כיום, כאשר מסמכים רפואיים כמו טופסי 17 או סיכומי אשפוז מועברים מבתי החולים לקופות החולים, הם נבדקים באופן ידני על ידי רופאים וצוותים רפואיים. אלה נדרשים בין היתר להשוות בין המידע הקליני המופיע במסמכים לבין דרישות התשלום שהוגשו כדי לוודא התאמה מלאה בין הפרוצדורות שבוצעו בפועל לבין החיוב. הבקרה הידנית גוזלת זמן רב של צוותים רפואיים, מייצרת עומס אדמיניסטרטיבי, ואף חושפת את הארגון לטעויות אנוש.

לאומית שירותי בריאות הטמיעה מערכת GenAI בשיתוף מטריקס DnA כדי לבצע את הבקרה הזאת באופן אוטומטי. המערכת מחלצת מידע מהמסמכים, משווה אותו לדרישות התשלום, מזהה חיובים תקינים שאינם דורשים בדיקה ידנית ואת החריגות או הטעויות היא מסבירה בשפה רפואית ברורה. כך הצוות הרפואי מטפל במה שצריך, והתהליך מזרז את הערעורים ומונע אובדן כספים.

להתחיל באדמיניסטרציה

רקפת יעקבי, סמנכ"לית מערכות מידע בלאומית שירותי בריאות. צילום: מתן טמרקין

רו"ח הראל שרעבי, ראש חטיבת כספים בלאומית שירותי בריאות, יזם את הפרויקט כדי לייעל את המערכת הציבורית ולשחרר משאבים לטובת שירות ורפואה. "התפיסה אותה קידם רו"ח שרעבי הוא להתחיל פרויקט כזה בצד אדמיניסטרטיבי, על מנת למזער סיכונים ולאפשר קידום מהיר", אמרה רקפת יעקובי, סמנכ"לית מערכות מידע בלאומית שירותי בריאות, "במקביל לאומית כבר מפתחת שימושים אחרים מבוסס GenAI, ועושה שימוש נרחב בבינה לטובת פיתוח יעיל ומתקדם של פרויקטים חדשניים אחרים".

אחד האתגרים המרכזיים בפיתוח היה לשלב בין מערכות לגאסי מיושנות לטכנולוגיה חדשנית שיכולה להריץ מודלים מתקדמים של GenAI. כך מודל אחד מבצע השוואה ובקרה ומודל נוסף מייצר נימוקים ברורים לצוותים הרפואיים. הממשק שנבנה בין בתי החולים לבין קופת החולים מהווה תשתית טכנולוגית ליישומים עתידיים, ונועד לספק שקיפות רחבה יותר של פרוצדורות, חיובים ותהליכים רפואיים וכן פיתוח יישומים נוספים שישפרו את השירות למבוטחים ויפנו משאבים לטיפול ושיפור איכות הרפואה.

"טכנולוגיית GenAI מאפשרת לנו כיום לעשות הרבה יותר למען ייעול ושיפור פעילות מערכות הבריאות", הוסיפה יעקבי, "הטמעת מערכת הבקרה האוטומטית על מסמכים רפואיים, שפותחה בשיתוף פעולה הדוק עם מטריקס DnA, מאפשרת לנו לנתב כוח אדם רפואי למשימות איכותיות ולשפר משמעותית את היעילות התפעולית. בעקבות הפרויקט, אנו צפויים לחסוך בהיקף של מיליוני שקלים בשנה, והחיסכון הזה מאפשר לנו להקצות משאבים נוספי– לרווחת מבוטחי הקופה ולטובת תחומים נוספים".

"אנו שמחים לקחת חלק בפרויקט משמעותי שמוביל לייעול תהליכים, לחיסכון במשאבים ולהפחתת עומס אדיר על הצוותים הרפואיים", מסר אסף טימור, מנכ"ל מטריקס DnA, "עבדנו בשיתוף פעולה צמוד עם צוות לאומית  כדי להבין לעומק את צורכי הבקרה המורכבים, וביחד בנינו פתרון גמיש ומדויק שיודע לחלץ נתונים ממסמכים רפואיים מורכבים, לבצע השוואות ולהפיק נימוקים בשפה רפואית מקצועית. זו הייתה עבורנו הזדמנות להראות כיצד טכנולוגיית GenAI יכולה לפתור בעיות אמיתיות, ולייצר ערך משמעותי במערכת הבריאות".